医疗机构聘任证明

姓   名

性  别

出生年月

民   族

所学系、专   业

医学学历

取得医学

学历时间

专业技术职    称

执业医师

级    别

执业证书编码及取得时间

身份证号码

家庭地址及

邮政编码

聘用机构名称、地址、邮编及登记号

聘用时间

（年、月、日）

聘用期

岗位类别

聘用期

岗位专业

聘用期间工作的基本情况

聘用期的

考核情况

聘用机构法人               聘用机构公章

(负责人)签字：                  年   月   日

姓    名

性  别

年  龄

照片

起聘时间

执业级别（请打√）

执业医师  

执业助理医师

执业类别（请按医师资格证所属打√）：

1. 临床   2. 口腔   3. 中医   4. 公共卫生

执业范围（请按专业选取）：

1. 临床类：内科（含老年医学、传染病专业、心电图）  外科（含运动医学、麻醉、骨科）

          妇产科（含妇女保健）    儿科（含儿童保健）    眼耳鼻喉科    皮肤病与性病    精神卫生（含精神病专业、心理卫生）    职业病（含放射病专业）    医学影像与放射治疗（含核医学、超声诊断、脑血流图）    医学检验、病理    急救医学    康复医学    预防保健    计划生育技术服务

2. 口腔    3. 公共卫生    4. 中医（含中医、中西医结合、民族医）

现工作科室：

负责人签字或盖章： 

执业机构名称（加盖公章）：

兰 州 大 学 第 二 医 院

备  注：

姓名

性别

民族

年龄

毕业

学校

学习专业

学历

身份证编号

现技术职称

参加工作时间

聘用单位、科室及岗位

任

职

经

历

单

位

意

见

     负责人：       （公章）

                   年  月  日

备

注