农村医疗救助申请书

农村医疗救助申请书

ｘｘ县民政部门： 

　　本人ｘｘｘｘ，男，汉族，现年51岁，系ｘｘｘ村人。本人于20ｘｘ年9月发生车祸，腿部折断，头部重创，由于肇事者没有找到，近3万的医疗费用由家人东拼西凑全部承担。在家里休养了一年多时间，终于能再次行走，勉强做点事情。然而不幸再次降临，20ｘｘ年1月，我突然脑溢血，发现及时，在广东珠江医院抢救保住了性命。然而，此次不幸又给本已风雨飘摇的家庭雪上加霜。再度昂贵的费用家里已经无力承受，虽然近3万的医疗费用由农村合作医疗解决了一部分，但是加之前车祸，已然是负债累累。 

　　鉴于上述情况，特恳请民政局给予帮助！ 

　　此致  敬礼！

　　申请人：

　　申请日期：

农村医疗救助申请书（2）

县民政局： 

　　我叫王ｘｘ，今年ｘｘ岁，身份证号码为ｘｘｘｘｘｘｘｘ。系我县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。 

　　我于20ｘｘ年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。 

　　我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请民政部门给予救助。 

　　我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。

　　此致  敬礼！

　　申请人：

　　申请日期：

农村医疗救助申请书（3）

ｘｘ民政部门：

　　本人ｘｘx，女，ｘｘ族，现年ｘｘ岁，家住ｘｘｘ村。

　　我于20ｘｘ年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，

　　心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20ｘｘ年9月5日住进遵义医学院，并于20ｘｘ年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

　　由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

　　此致  敬礼！

　　申请人：

　　申请日期：

附：农村大病医疗救助申请、审批程序

　　一、个人书面申请

　　1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主身份证复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料；

　　2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核；

　　分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。

　　3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。

　　二、乡镇政府审核

　　1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。

　　2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。

　　三、县民政局审核

　　1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。

　　2、经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。

　　3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。