伤残鉴定申请书

　　工伤伤残鉴定申请书

　　劳动能力鉴定委员会：　

　　本人是××××××(用工单位)的员工，身份证号码：×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：　××

　　××年 ××月×× 日

　　单位意见：××××××××××××

　　单位盖章

　　年 月 日

　　交通事故伤残鉴定申请书

　　申请人： ，男，汉族， 年 月 日出生， 职业，住。电话：    

　　请求事项： 

　　请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 

　　事实和理由： 

　　20XX年3月11日20时许，被告驾驶着车主系 和西安蓝宇科工贸有限公司的 号车，沿朱雀路由北向南行驶至交大一附院东门，适逢 推自行车沿人行横道由西向东横过道路，驾车与 相撞，碰撞后 号车因避让不当驶入对向机动车道，与 号车相撞，两车受损， 受伤，造成交通事故。事故发生后，原告被送往西安交通大学医学院第一附属医院救治，诊断为：急性闭合性颅脑损伤：1、右额叶脑挫裂伤，2、颅底骨折，3、左枕部硬膜外血肿；双侧感音神经性聋。于20XX年3月12日入住该医院治疗，于 年 月 日出院共 天；出院医嘱：1、继续用药治疗；2、注意休息，避免劳累；3、耳鼻喉科门诊复查，不适随诊。出院后原告遵医嘱先后数次复查，诊断为：双耳神经性聋(听力损失60dB)，颅脑损伤所致精神障碍。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到各种不适症状，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。 

　　此致 

　　人民法院 

　　伤残等级鉴定申请书 

　　申请人： xxx，女，xxxx年x月xx日出生，住址：xxxxxxxxxxxxx。 

　　事实与理由： 

　　xxxx年x月xx日因处理太阳能水管从六楼平台摔下，致多发伤： 

　　1、颅脑损伤 

　　2、胸部损伤右侧气胸，右肺组织被压缩，肋骨骨折     

　　3、腹部损伤腹腔积液 

　　4、腰Ll椎体骨折，腰L5左侧横突骨折     

　　5、骨盆骨折双侧耻骨骨折，双侧坐骨骨折     

　　6、左股骨近端粉碎性骨折     

　　7、左跟骨粉碎性骨折     

　　8、左第3跖骨基底部骨折 

　　9、左距骨骨折 

　　申请人经过xx医院治疗以后仍然存在以下问题： 

　　1、因颅脑损伤造成脑震荡后遗症，申请人至今仍时常伴有疼痛不适、记忆力减退、双耳听力严重下降、睡眠差等神经功能障碍。 

　　2、因骨盆骨折双侧耻骨骨折双侧坐骨骨折畸形愈合严重，左侧骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠双手支撑；左股骨近端粉碎性骨折术后致左腿严重短缩，不能站立。造成申请人只能卧床，位置移动需要他人协助，完全丧失劳动能力。 

　　3、骨盆骨折闭合复位+左侧骶髂关节螺钉内固定术+右侧骶髂关节开放复位钉棒系统内固定术之后致大小便不能完全控制，常出现大小便失禁情况。 

　　4、因腰椎骨折复位钉棒系统内固定术后，腰部完全不能弯曲，申请人不能自己穿脱衣服、鞋袜、洗脚、洗澡。日常生活依靠他人协助才能完成。 

　　5、肋骨骨折对肺部造成压缩，致肺活量低。 

　　6、左跟骨粉碎性骨折术后至今仍然疼痛，致左脚不能触地。 

　　请求事项： 

　　为维护申请人的合法权益，准确计算残疾赔偿金的数额，特申请相关部门对申请人进行伤残等级鉴定。  

　　申请人：xxx 

　　xxxx年x月xx日